Teknologi Dårlige Nyheter

Ventilatorens historie | Innovasjon

Flere pasienter enn respiratorer. Underbemannede sykehus. En snøballende pandemi. Syv tiår før COVID-19, en lignende krise belastet byen København. I august 1952 var Blegdam Hospital uforberedt og overveldet. Et 12 år gammelt offer, Vivi Ebert, lå lam før anestesilege Bjørn Ibsen, gisper etter luft og drukner i sine egne sekreter . Sju år etter frigjøring fra nazisternes okkupasjon mørket en ny skygge gatene: poliovirus. Med hendene, en gummipose og et buet metallrør tilbakestilte Ibsen grensen mellom liv og død og lærte verden hvordan man skulle puste.

Vi var veldig redde, husker Ibsens datter Birgitte Willumsen fra 1952-utbruddet, alle kjente faktisk noen som var berørt av polio. Bølger av unge mennesker med feber, hodepine, urolig mage og stiv nakke varslet ankomsten av sommerpest i byer over hele USA og Europa. Masquerading som et vanlig magevirus, etablerte infeksjonen seg i tarmen før den spredte seg til hjernen og ryggmargen. Det kliniske bildet varierte fra en selvbegrenset magesekk til lammelse, sjokk og asfyksi. Noen kom seg, men varig funksjonshemming, eller død, var typisk. På den tiden var den beste måten å behandle respiratoriske komplikasjoner av polio med 'jernlungen', en tank som omsluttet polioofre, men tillot dem å puste ved hjelp av en vakuumpumpe. Forskere forsto at viruset var smittsomt, men de kunne ennå ikke bli enige om hvordan det spredte seg. Husker Willumsen, vi lærte virkelig å vaske hendene. Ikke desto mindre ga moderne sanitæranlegg, vannforsyning, bolig og medisinsk infrastruktur i vestlige byer liten beskyttelse. En vaksine var ennå ikke tilgjengelig.

Blegdam sykehus var utpekt febersykehus for behandling av smittsomme sykdommer blant de 1,2 millioner innbyggerne i København. I løpet av sommeren 1952, ansatte behandlet flere barn med alvorlig polio enn de hadde det forrige tiåret. På toppen av epidemien haltet opptil 50 nye pasienter hver dag, trillet og suset inn på avdelingene. Med høyere angrepsfrekvenser enn tidligere utbrudd i USA og Sverige, var Københavnsepidemien den verste poliokrisen som Europa - og kanskje verden - noensinne hadde sett. I løpet av disse månedene har vi faktisk vært i en krigstilstand, skrev Henry Cai Alexander Lassen, Blegdams overlege. Vi var ikke så godt utstyrt for å møte en nødsituasjon av så store proporsjoner. Hundrevis av pasienter med bulbar polio. En toppmoderne jernlungeventilator, og noen eldre, for det meste impotente, enheter. Konklusjon Lassen: Dermed var prognosen for poliomyelitt med respiratorisk insuffisiens ganske dyster ved utbruddet av den nåværende epidemien i København.





Prognosen var spesielt dyster for unge Vivi Ebert, som døde foran Ibsen og hans kolleger 27. august 1952, på høyden av epidemien. Vivi led av bulbar variant av polioinfeksjon; i tillegg til å forårsake lammelse, forstyrret viruset hjernestammen kontrollsentre for svelging, pust, hjertefrekvens og blodtrykk. På den tiden, ca. 80 prosent av bulbar polio-pasienter døde i koma i jernlungen.

Vivi Ebert portrait.jpg

Live Ebert(Hilsen Anderson / Ebert-familien)



Leger hadde lenge implisert overveldende hjerneskade som årsak til bulbar polio-dødsfall. En metodisk problemløser som logget til og med musikkforbruket (24. november 1997, for eksempel, lyttet han til Arthur Rubensteins gjengivelse av Fantaisie in F Minor av Chopin), tvilte Ibsen på den rådende teorien; han mistenkte at lammet brystmuskulatur kompromitterte respirasjonen. Lungene selv kunne opprettholde livet hvis man kunne finne sterkere mekaniske muskler. En verdenskrig og et tilfeldig møte ville føre ham til løsningen - og til et etisk dilemma som ansporet anklager om drap.

En verdenskrig, en gummipose og Ventilator Surge fra 1952

Ibsen hadde tenkt på å puste i årevis. Etter å ha fullført medisinstudiet i 1940, trente han på Danmarks avsidesliggende nordlige halvøy, hvor helsevesenet ifølge sønnen Thomas besto av tre personer: legen, farmasøyten og presten. Ibsen fødte babyer, assisterte med kirurgi, tilbrakte lange timer med syke og oppvokste sine små barn. Isolert av geografi og nazistisk okkupasjon, var mulighetene for avansert medisinsk opplæring lite, selv etter krigens slutt. Ibsen og hans jevnaldrende så utenlands til USA og Storbritannia.

I februar 1949 flyttet Ibsen sin voksende familie til Boston, slik at han kunne trene i anestesiologi ved Massachusetts General Hospital, institusjonen kreditert den første kirurgiske administrasjonen av eter. I Boston smeltet Ibsen Harvard-medisin med ruffle-shirt med dansk pragmatisme. De unge danskene var vant til privilegiene i Europa etter krigen, og fikk rykte for medisinsk kreativitet. Denne ånden ville sette et varig preg på medisin, da unge dansker som Ibsen fulgte andre pionerer til USA og Storbritannia for å studere.



Ibsen, Berthelsen article.jpg

Bjørn Ibsen

I Boston lærte Ibsen kunsten å bagge - bruk av en håndpresset gummipose for å puste for bedøvede pasienter under operasjonen; praksisen var fremmed for danske leger på den tiden. Han lærte også å puste ut ventilerende pasienter med trakeostomirør - pusteledninger plassert i luftrøret gjennom et snitt i nakken. Selv om den tilsynelatende er rudimentær, ble denne teknikken et avgjørende element i Ibsens svar på den bulbare poliokrisen i 1952.

Ibsens bagging, kjent som ventilasjon med positivt trykk, ble ikke brukt mye på den tiden, da det stred mot menneskelig fysiologi. Normalt blir luft i stedet trukket inn i lungene ved undertrykk - vakuumet skapt av membran og brystmuskelkontraksjon. Utenfor operasjonsrommet var ventilatorer med undertrykk, som Blegdams jernlunge, det eneste middel til kunstig åndedrett.

jern lung.jpg

Navnet 'jernlunge' stammer fra den lufttette sylindriske tanken som omslutter pasientens kropp.(Sepia Times / Universal Images Group via Getty Images)

Opprinnelig ment for å behandle ofre for arbeidsulykker, var den moderne jernlungen utviklet på Harvard i 1928 av Philip Drinker og Louis Agassiz Shaw. Ditt kallenavn stammer fra den lufttette sylindriske tanken som omslutter pasientens kropp. Hodet og nakken stakk ut gjennom en tettsittende gummikrage. Elektriske pumper syklet luft inn og ut av tanken for å etterligne normal pust. John Emerson - frafall på videregående skole, selvlært oppfinner og fjern slektning av Ralph Waldo - formet en rivaliserende modell i 1931 som var billigere, roligere og mer tilpasningsdyktig. Selv Emerson-tankventilatorer forble imidlertid uoverkommelig dyre for de fleste sykehus og tjente som lite mer enn et kostbart og klaustrofobisk dødsleie i åtte av ti pasienter med bulbar polio . En bedre behandling var nødvendig.

Gjennombruddet kom i 1949 på Los Angeles County Hospital, men få skjønte det på den tiden. I århundrer forsøkte healere ventilasjon med positivt trykk, ved å bruke gjenoppliving fra munn til munn eller til og med en peisbelg for å behandle ofre for drukning, overdosering av opioider og andre ulykker. Lege Albert Bower og ingeniør Vivian Ray Bennett supplerte tankventilatoren i Emerson-stil med en oppfinnelse som samtidig blåste opp lungene gjennom en trakeostomi. Deres nye ventilator med positivt trykk, modellert på et oksygenforsyningssystem for piloter fra andre verdenskrig, økte luftstrømmen til lungene. Enheten reduserte dødeligheten av alvorlig polio fra 79 til 17 prosent. I 1950 publiserte Bower-Bennett-teamet resultatene i en uklar medisinsk journal. Artikkelen gikk ubemerket av mange, men Ibsen, som hadde returnert til Danmark i februar 1950 etter å ha fullført sitt ettårige fellesskap i Boston, leste den og forstod umiddelbart dens betydning. Et opptrykk av Bower og Bennetts rapport i hånden, Ibsen møtte Lassen, Mogens Bjørneboe (en lege som jobbet med Lassen ved Københavns febersykehus) og andre overleger 25. august 1952, da kroppene til Danmarks barn stablet høyt i Blegdam. . Ventilasjon med positivt trykk, hevdet Ibsen, var nøkkelen til Bower og Bennetts suksess, og reservedeler fra operasjonsrommet kunne redde Blegdam fra katastrofe.

Dagen etter ankom den unge Vivi Ebert Blegdam Hospital med hodepine, feber og stiv nakke. Om morgenen var bulbar polio åpenbar og døden uunngåelig. Lassen gikk med på å la Ibsen fortsette. Klokka 11:15, etter Ibsens anvisning, plasserte en kirurg et trakeostomirør i luftrøret, men hun forverret seg ytterligere. Oksygenivået falt.

Ibsen festet til Vivis trakeostomirør en gummipose fylt med oksygentilførsel. Luft fylte lungene for hver klemme av posen, men opprørt og druknet i slim bøyde hun seg og kjempet pusten til den yngre anestesilegen. I desperasjon for å bosette henne, administrerte han en stor dose natriumtiopental. De sammenlagte tilskuerne mistet interessen og forlot rommet og fant ut at demonstrasjonen kulminerte med en semi-forsettlig og dødelig barbiturat overdose. Da beroligende middel tok tak, opphørte Vivis gisp. Hennes slitende muskler slappet av, slik at Ibsen kunne puste på hennes vegne. Lungene hennes ryddet, og tilstanden stabiliserte seg. Da tiopentalen gikk av, sluttet teamet å tøffe, men hun igjen gispet og skrubbet. Primitive sensorer, repurposed fra US Army Luftforsvar og anestesiapplikasjoner, signaliserte fallende oksygen i blodet og stigende karbondioksid. Ibsen og kollegaer administrerte beroligende midler på nytt og gjenopptok poseventilasjonen, og som før forbedret hun seg.

Vivi ville leve hvis de kunne fortsette å klemme posen.

Stående på skuldrene til Bower, Bennett og usungt peisbelgpresse, improviserte Ibsen den første praktiske behandlingen for bulbar polio. Hans gjennombrudd hyrdet Vivi Ebert og byen København gjennom de tøffeste dagene av utbruddet, og sementerte sitt rykte som grunnlegger av intensivmedisinen. Men senere på ettermiddagen trengte Ibsen og Lassen å finne ekstra hender.

***

I løpet av de neste åtte dagene organiserte ledelsen ved Blegdam Hospital ventilasjon av poser for hver pasient med respirasjonssvikt. Innsatsen forbrukte 250 ti-liters pustegassflasker hver dag. Det var en enestående logistisk utfordring; opptil 70 pasienter krevde samtidig ventilasjon døgnet rundt på høyden av epidemien. På denne måten unngikk vi å bli plassert i den forferdelige situasjonen å måtte velge, skrev Lassen. De rekrutterte omtrent 1500 medisinstudenter og tannlegestudenter til å hjelpe. Det var rett og slett nødvendig, og det var ikke nok leger med disse ferdighetene, husket Ibsen. Så unge som 18 år var de frivillige bare arbeidsdyktige refleksjoner av jevnaldrende de ventilerte. Kanskje ikke annet enn tilfeldighet skilte pasienten fra utøveren. Utrolig nok ville ikke en eneste pose-klemmer fange polio mens de var på vakt i Blegdam.

Studentenes oppgave begynte med noen timers instruksjon, og de ble snart sendt til avdelingene. De sank på skift, og holdt på med måltider og sigaretter. De unge studentene leste for pasientene sine og spilte spill. De lærte å lese leppene. Og de ble sønderknuste da pasientene døde. Uffe Kirk var 25 år gammel da han var med på å organisere medisinstudentens respons i 1952. I et brev til en kollega husket han: I verste fall døde pasientene i løpet av natten. Lyset på avdelingene ble dempet for ikke å forstyrre pasientene i søvnen. Men det svake lyset og det faktum at studentene ikke var i stand til å fortelle noe fra ventilasjonen, gjorde det umulig for studentene å vite at pasienten hadde dødd. Det var derfor et sjokk for studenten når morgenen kom, og han / hun skjønte at pasienten hadde vært død en stund.

poliopasienter i jernlunge.jpg

Poliopasienter i jernlunge på Baltimores barnesykehus i 1948 ser på TV for å lindre kjedsomheten.(Bettmann / Getty Images)

Få medisinske nyvinninger ville være så umiddelbare og definitive. På en uke falt dødeligheten av bulbar polio fra 87 til knapt 50 prosent. I november falt dødsraten igjen til 36 prosent. Da glørne fra København-utbruddet avkjølte seg i mars 1953, døde bare 11 prosent av pasientene som fikk bulbar polio.

Healere fra forskjellige spesialiteter støttet oppdraget med bagventilasjon. Polioavdelingene svermet av internister, anestesiologer, hode- og nakkekirurger, fysioterapeuter, eksperter i laboratoriemedisin og sykepleiere. Teamet adresserte ernæring og forebygging av sengesår. Et omfattende triagesystem muliggjorde gjenkjenning av forestående åndedrettssvikt. Ibsen og kollegaer våget til og med å fjerne samfunn for å samle rammede pasienter og ventilere dem på vei til København. Bledgam-teamet brydde seg om sinnet mens de brydde seg om kroppen: Polioavdelingene inneholdt lærere, bøker og musikk.

Den koordinerte responsen var forutgående. Tiår før kryssfunksjonalitet ble et styringsord, samlet lederne for de respektive medisinske spesialitetene seg regelmessig på Ibsen-hjemmet til middag og diskusjon. Detaljerte poster om hver polioinnleggelse på Bledgdam Hospital, samlet etter Ibsens forslag, lette klinisk forskning. Selv i 1952 søkte junioranestesiologen svar i stordata.

En etter en, til tross for blodpropp, lungebetennelse, blæreinfeksjoner og andre uunngåelige konsekvenser av langvarig sykdom, ble ofrene avvent fra ventilasjon ettersom muskelstyrken forbedret seg. Det forble imidlertid en gruppe pasienter som fremdeles ikke klarte å puste alene. I oktober 1953, godt etter ettårsdagen for redningen av Vivi Ebert, krevde 20 av de opprinnelige 318 pasientene som ble behandlet etter Ibsens metode fortsatt ventilasjon døgnet rundt på Blegdam Hospital. I 1956 forble 13 pasienter avhengige. Som de første klinikerne som praktiserte moderne intensivmedisin, møtte Ibsen, Lassen, Bjørneboe og kolleger den kroniske respiratorpasienten, et individ som medisinen fremdeles sliter med å tjene nesten 70 år senere.

Livet etter nesten-døden

... i begynnelsen av intensiv terapi var det et problem å holde pasienten i live - i dag har det blitt et problem å la ham dø.

-Bjørn Ibsen, 1975

hva er opprinnelsen til hawaii

Selv om det grunnleggende hadde vært praktisert i århundrer, blomstret den nye disiplinen med medisin for kritisk pleie i kjølvannet av polioutbruddet i København 1952. Leksjoner fra København bar frukt i Stockholm ett år senere under den neste europeiske polioepidemien. Ingeniører og leger klatret for å bygge den første generasjonen ventilatorer med positivt trykk, og brukte avklassifisert innsikt fra krigstid om lungefysiologi og oksygenanlegg for piloter og sjømenn. Maskiner erstattet studenter med poseklemming.

ventilator demonstration.jpg

Stefan Kluge, direktør for klinikken for intensivmedisin ved Tysklands universitetsmedisinske senter Hamburg-Eppendorf (UKE), demonstrerer funksjonen til en ventilator i mars 2020.(Axel Heimken / picture-alliance / dpa / AP Images)

Moderne intensivavdelinger eller sjokkavdelinger dukket opp i København ved Kommunalt sykehus , på Los Angeles County General Hospital og på Baltimore City Hospital . Mekaniske ventilatorer, som opererer med positivt trykk, forbedret overlevelse for en gang håpløs tilstand som sjokk, overdosering av medisiner og hjertestans. Midlertidige pusterør som ble plassert gjennom munnen, forhindret snart kirurgisk trakeostomi. Denne teknikken for intubasjon gjorde intensivbehandling mer tilgjengelig.

Av de pasientene som ble ventilert i begynnelsen av I.C.U., kom det seg mange, noen døde og andre gikk en sti imellom. Ibsens utholdenhet sommeren 1952 ga Vivi Ebert en ny sjanse til livet. Men den ufullstendige oppstandelsen til mange av tidens intensivpasienter utløste nye spørsmål. Hva skjer hvis pasienten ikke kan avventes fra respiratoren? Hva skjer når kroppen kommer seg og sinnet ikke gjør det? Er livsstøtte til fordel for alle pasienter? Skal intensivbehandling tilbys alle? Den etiske og sosiale vekten av disse bekymringene satte Ibsen med litt motstridende roller som stolt far og fremvoksende samvittighet for dette nye legemerket.

I august 1974 møtte han Christian Stentoft, en dansk radiojournalist, og fikk spørsmål om: Hvem hjelper når et menneske skal gå bort? Som relatert av Preben Berthelsen - en dansk anestesilege, intensivlege og Ibsen-forsker - inkluderte intervjuet denne utvekslingen:

Stentoft: Forlenger vi dødsprosessen?

Ibsen: Ja og ofte vil det være mye mer humant å gi morfin, fred og trøst til pasienter uten håp om å overleve.

Stentoft: Har du gjort det?

Ibsen: Ja det har jeg.

Effektivt tilsto Ibsen å ha fjernet pasienter fra respiratoren da sykdommen etter hans mening var uoverstigelig. Han konsulterte ikke de pårørende. Det tjener ingen hensikt at ingen kan dø uten å ha brukt minst tre måneder koblet til åndedrettsvern. En risikabel innrømmelse, selv for en nasjonalhelt.

Nyhetsmenn slo til. Publiserte utdrag av intervjuet, som Berthelsen forklarer, antydet at Ibsen forsøkte å avlive de håpløst syke. Pasienter utenfor rekkevidde blir ‘hjulpet’ til å dø! kunngjorde danske overskrifter. Ibsen ble suspendert fra sykehusoppgaver. Tabloids utropte ham til den første legen som åpent støtter og deltar i aktiv dødshjelp. Jens Møller, lederen av det konservative Christian Peoples ’Party, gråt drap. Andre takket ja til kallet hans om straffesaker.

Københavns overlege, Hans Erik Knipschildt, innkalte Ibsen til å dissekere fakta fra rykter. Anestesilegen bekreftet at han hadde fjernet døende pasienter fra respiratoren og behandlet dem med morfin. Men hovedmålet, sier Berthelsen, var å lindre smerte og sikre komfort selv om det fremskyndet pasientens død. Knipschildt konkluderte med at Ibsen handlet rimelig og at hans bemerkninger ble tolket utenfor sammenheng. Det er av min forståelse at hvis denne samtalen ble gitt i sin opprinnelige form, kunne hele kaoset om Bjørn Ibsens virksomhet vært unngått, sa Knipschildt til media. Aktor nektet å be om tiltale. Selv om den var oppmuntret av sensasjonell journalistikk, ble kontroversen rundt Ibsen-Stenthoft-intervjuet 1974 med på en voksende internasjonal dialog, inkludert en adresse fra paven om livsstøtteetikk, vitenskapelig aksept av hjernedød og landemerke juridiske avgjørelser som samlet omarbeider tradisjonelle livsstrukturer og død i en alder av ventilatoren.

George Anesi, en intensivist og ekspert på intensivbruk ved University of Pennsylvania, understreker: Det tok oss en stund å komme til den konklusjonen at aktiv tilbaketrekning og passiv deklinasjon, i møte med nytteløshet, er etisk likeverdige hendelser. Dette var et vendepunkt som tillot en mer normalisering av ideen om å trekke støtte. Hvis noen var syke nok til at du ikke ville sette dem i en ventilator hvis de ikke var på en, var de syke nok til å med rette fjerne en ventilator.

I sine senere år, sa Ibsen til barna sine, jeg er ikke redd for å dø, jeg er bare redd for hvordan.

***

I følge legetabellen hennes krevde Vivi Ebert kontinuerlig mekanisk ventilasjon til januar 1953. Quadriplegic, men i live, forlot hun Blegdam i 1959 etter en syv års rekonvalesens. Etter utskrivelse flyttet hun sammen med moren Karen, og en hengiven grov collie ved navn Bobby til et leilighetskompleks for poliooverlevende. Hun stolte på Karen for de fleste daglige behov som å spise og toalett. Hver kveld ble Vivi trillet til en penthouse-enhet hvor hun sov i en ventilator under medisinsk tilsyn.

Til tross for tilstanden var hun en veldig positiv person, sier den fjerne kusinen Nana Bokelund Kroon Andersen. Optimistisk og kjent for sitt smil, avsluttet Vivi til slutt utdannelsen sin fra rullestol. Andersens mor, Sussi Bokelund Hansen, husker at Vivi kunne bla i sider i en bok, skrive på en skrivemaskin og male med en lang pinne holdt i munnen. Hun giftet seg med sjåføren sin. Hun var elsket av generasjoner av slektninger.

Vivi Ebert senere i livet.jpg

Etter å ha tålt infeksjonen, levde Vivi Ebert sine resterende dager avhengig av mennesker og maskiner for å opprettholde henne: for syk til å overleve alene, men for godt til å overgi håp.(Hilsen Anderson / Ebert-familien)

Ånd alene kunne ikke beskytte Vivi mot komplikasjoner av polio og kritisk sykdom. Som de fleste overlevende var livet hennes satt i bakhodet av tilbakeslag. Vivi og mannen hennes skilte seg etter hvert; ikke lenge etterpå, i 1971, ble hun lagt inn på febersykehuset. Lungebetennelse og sepsis, bestemte legene, selv om moren hennes mistenkte et knust hjerte. Hun døde noen dager senere i en alder av 31. Det er ikke klart om Ibsen opprettholdt kontakten med sin mest berømte pasient; han snakket aldri med familien om Vivi etter deres første møte i 1952.

I ettertid var Vivi Eberts reise etter polio like bemerkelsesverdig som hennes augustoppstandelse. Etter å ha tålt infeksjonen levde hun sine resterende dager avhengig av mennesker og maskiner for å opprettholde henne: for syk til å overleve alene, men for godt til å overgi håp. Før intensivbehandling eksisterte ikke dette menneskeskapte skjærsilden. Nå kalt kronisk kritisk sykdom, oppstår dette syndromet når utvinningen fra katastrofen stopper kort. Pasienter med kronisk kritisk sykdom utvikler ofte muskelsvinn og svakhet, væskeretensjon, nevrologisk dysfunksjon, angst, depresjon, posttraumatisk stresslidelse, hormonbalanse og økt infeksjonsfølsomhet. Skyggen kan være livslang og i ettertid synlig hos poliooverlevende som Vivi - verdens første akademikere innen intensivbehandling.

I dag er fem til ti prosent av alle pasientene med respirasjonssvikt, omtrent 100.000 amerikanere årlig , dele en lignende skjebne. Av dem som er utskrevet fra I.C.U. til spesialiserte rehabiliteringsanlegg for langvarig ventilator, vil om lag minst halvparten dø i løpet av året, og færre enn en av ti vil noen gang komme hjem i stand til å gå, spise eller kle seg selvstendig. Eldre pasienter eller de med et større antall medisinske problemer kan møte enda tøffere odds. Dessverre har denne statistikken ikke blitt bedre de siste 20 årene, men ikke på grunn av manglende prøving.

I møte med denne forståelsen, må moderne leger i kritisk omsorg balansere håp med virkeligheten når de rådgiver syke. En altfor aktuarmessig diskusjon av I.C.U. utfall kan fremmedgjøre pasienten og gi mistanke om at legen gir opp for tidlig. Omvendt risikerer prognosespørsmålet mer katetre, flere nåler og flere tilbakeslag, for lite utsikter til et liv uavhengig av maskiner og sykehusvegger. Og selv når leger begynner disse samtalene - tidspress, prognostisk usikkerhet og frykt for å undergrave pasientens tillit er vanlige barrierer - er ikke alle klare til å lytte.

hvordan lage strøm fra potet

Om pandemier nåtid og fremtid

Syv tiår med vitenskapelig og historisk undersøkelse avskaffet poliovirusens mysterium. Da Ibsen og kollegaer lærte å puste ut, avslørte laboratorieforskere biologien om viral vekst og overføring. Ankomsten av Salk-vaksinen i 1955 og Sabin oral vaksine i 1961 stoppet epidemipolio i Vesten og la grunnlaget for global utryddelsesinnsats.

Jonas Edward Salk.jpg

Jonas Edward Salk, skaper av Salk polio-vaksinen, på Københavns lufthavn(Historisk samling / Alamy)

Med sine forstyrrende og forstyrrende effekter, skriver medisinsk historikeren G.L. Wackers, tvinger epidemier, som kriger, frem styrker og svakheter i de politiske ordenen til de angrepne samfunnene. Hendelsene 27. august 1952 bar tommelavtrykket til krig, urbanisering og århundrer med biomedisinsk innovasjon. Ut av pest og katastrofe - flere pasienter enn respiratorer - dukket det opp en ny livreddende taktikk, basert på anvendt vitenskap og teknikk, praktisert i sanntid. Den aktive tilnærmingen og kampånden i medisin er fantastisk, vil Ibsen bemerke på 1970-tallet. Men København understreker også hvordan fremskritt innen medisin ofte bytter ett problem i nåtiden mot et annet i fremtiden. Allerede før COVID-19 anstrengte helsevesenet seg under de etiske og økonomiske byrdene med denne aktive tilnærmingen.

I løpet av Ibsens karriere ble intensivbehandling et offer for sin egen suksess. Bioetiske reformer fra det siste 1900-tallet, rettferdiggjort og forsinket, erstattet legen som dommer for ventilatorbryteren med en uforpliktende forpliktelse til pasientens autonomi. I det hele tatt er medisin mer human for det. Men med sin buffé med rør og maskiner, prøvet med utilstrekkelig vurdering av risiko versus fordeler, viser intensivbehandling en urovekkende arv fra denne overgangen. Nyansene og kompleksiteten i denne vitenskapen, som har utviklet seg enormt siden 1952, utfordrer forventningen om at lekfolk kan ta lidenskapelige, informerte beslutninger - og veie implikasjonene av ufullstendig gjenoppretting - blant gispende, svekkende puls og behovet for umiddelbar handling. Bjørn Ibsen anerkjente dette før de fleste.

Mange vil ha nytte av intensivmedisin, men den pågående tilgjengeligheten i tider med personlig eller global krise er avhengig av nøye identifisering av de som har mest å tjene og minst å tape på denne tilnærmingen. Forbedret utdanning og rådgivning kan gi våre sykeste pasienter, eller deres surrogater, mulighet til å veie fordelene og risikoen ved medisinens mest heroiske behandlinger. Økt pasient- og surrogat-autonomi var et passende svar på paternalistiske medisinske overgrep i det 20. århundre, forklarer Anesi, men ekte autonomi krever både friheten til å ta en egen beslutning og verktøyene for å gjøre det til en informert beslutning. Vi har gjort det bedre med frihetsdelen enn verktøydelen - spesielt, vi har hatt mangel på utdannelse for å sette alternativer i sammenheng og begrense alternativer til de som virkelig kan gi fordeler og som stemmer overens med pasientens verdier.

For å oppnå dette krever en effektiv respons på COVID-19 - og den uunngåelige neste pandemien - grasrotsamtaler om realitetene i livsstøtte og reisen etter. Nasjoner må også gjenoppbygge kritiske forsyningskjeder for ventilatorer, medisiner, verneutstyr og helsepersonell, som ble undergravd av år med nærsynte kostnadskutt og magert ledelsespraksis ofte av de som selv aldri vil bli bedt om å møte en smittsom pasient uten N95-maske. eller å improvisere for å redde et menneskeliv. Just-in-time tildeling av menn og materiale er aldri mer enn en ulykke vekk fra mangel og pasientskader. Bare de som er naive til historien, kan forvente noe annet.

I denne opprinnelseshistorien til den moderne ventilatoren kommer dualiteten til intensivmedisin gjennom: Den definerende styrken er også dens svakhet. Gjennom Bjørn Ibsen og pustegiverne som gikk foran ham, lærte pandemipolio den første leksjonen: Egentlig spiller det ingen rolle hva som er kilden til pasientens gisp. Du må bare bringe pusten tilbake i orden.

Bradley M. Wertheim er en lege og vitenskapelig lege og kritiker ved Brigham and Women's Hospital og Harvard Medical School. Han har skrevet for Atlanteren , den Los Angeles Times og fagfellevurderte medisinske tidsskrifter.





^